مشاوره و مددکاری

رویکرد بالینی به درمان اعتیاد 

ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY THERAPIES DECEMBER 2008 

تخمین زده می شود که 7/4% از جمعیت جهانی 15 تا 64 ساله یا 184 میلیون نفر مواد غیر مجاز در سال استفاده می کنند. 

• اعتیاد وضعیت مزمنی ست که در آن یک وسواس اجباری فکری برای جستجو و استفاده از یک ماده (یا درگیر شدن رفتاریست) که یک حالت مطبوع را القاء می کند یا پریشانی را برطرف می سازد وجود دارد

• مواد اعتیاد آور معمول شامل الکل، نیکوتین، باربیتورات، بنزودیازپین، اپوئیدها و محرکها می باشد.
• اعتیادهای رفتاری، همچنین معروف به پروسه اعتیاد، از قبیل قماربازی، اختلالات تغذیه، جنسی، نیز در زنجیره اعتیاد حقیقی قرار می گیرد چرا که آنها اجزاء همسانی همچون سوء استفاده مواد؛ شامل تغییر، تحمل، ترک و عود دارند.

• فیزیولوژی اعتیادهای مختلف مکانیسمهای مشابهی دارد. ابتدا، مسیر پاداشی دوپامین مزولیبیک به شکل فیزیکی می تواند توسط مواد اعتیاد آور تغییر یابد، منجر به ویار غیرقابل کنترل شود. بعلاوه، کورتکس پیش فرنتالی تصمیم گیری، که پاسخ پاداشی نامتناسب را مهار می کند می تواند تغییر یابد.

• بعلاوه، نقایص ژنتیکی در مسیر نوروترانسمیتری پاداشی و اختلالات رشد مغزی مرتبط با استرس می تواند بیمار را مستعد اعتیاد کند.

ریسک فاتورهای اعتیاد 

• هم ژنتیک و هم محیط در آن نقش دارند
• یکی از قویترین ارتباطات برای ریسک اعتیاد افسردگی است.
• بعلاوه استرسهای شدید کودکی با افزایش آسیب پذیری به اعتیاد همراه بوده است.

ژنتیک و اعتیاد 

• یافته های مطالعات دوقلوها نشان دهنده که یک تأثیر ژنتیکی متوسط تا قوی برای اعتیاد با تخمین وراثتی 3/0 تا 7/0 وجود دارد.
• انتقالهای شخصی یک یا دو کپی از گونه آلل گیرنده مو-اپویید 118G ممکن است ریسک اعتیاد به الکل و اپییت ها را افزایش دهد و بیماران با این پلی مورفیسم به طور مشخص در زمان درمان با نالترکسان عودهای پایینتری به الکلیسم دارند.

نوروترانسمیترها و هورمونها در اعتیاد 

• دوپامین نقش مشخصی را در رفتار وشناخت، وضع روحی، انگیزه و پاداش و خواب در میان دیگر عملکردها دارد
• بسیاری از داروها که مورد سوء استفاده قرار میگیرند شامل الکل، نیکوتین و محرکها اثراتشان را بوسیله تحریک سیستم دوپامینرژیک مزوکورتیکولیمبیک تولید می کنند
• مطالعات تصویری نشان داده است که استفاده مکرر از دارو سطح آستانه مورد نیاز برای شلیک سلولی را بالا می برد و منجر به کاهش چشمگیر ترشح دوپامین و گیرنده های دوپامینی D2 می شود
• تصور می شود ریتم سیرکادین غیرطبیعی اعتیاد، بوسیله سیستم دوپامینرژیکی مزولیمبیک میانجی گری می شود.

• سروتونین یک نوروترانسمیتر مهم برای تنظیم وضعیت روحی، پرخاشگری، اشتها و خواب است.

• در افرادیکه به الکل اعتیاد داشته اند کاهش سطح سروتونین پلاکتی داریم.
• تجویز نیکوتین منجر به افزایش چرخه سروتونینی می شود

عواملی که به عنوان آگونیستهای (GABA) عمل می کنند عموما ضد اضطرابند.

مواد متعددی از جمله الکل، بی هوش کننده ها، بنزودیازپینها گیرنده های (GABA) را تنظیم می کنند.  

گیرنده های (GABA)Aاضطراب و پاسخ به استرس را تنظیم می کنند، که نقش مهمی در تداوم شرب خمر و عود آن ایفا میکند.

• ملاتونین از سروتونین سنتز می شود بنابراین تغییرات سطح سروتونین با تولید ملاتونین مطابقت می کند.

به نظر می رسد که ملاتونین اتصال GABA را با گیرنده هایش افزایش می دهد.

ملاتونین آزاد سازی دوپامین نیکوتین-برانگیزنده را در تایپهای سلولی خاص مهار می کند.

سیگار کشیدن به طور مشخص مقدار ملاتونین خون را در مقایسه با غیرسیگاریها کاهش می دهد. 

این هورمون به عنوان یک آنتی اکسیدان قوی و تنظیم کننده سیکل شبانه روزی (سیرکادین) عمل می کند

• اثرات استرس روی دریافت الکل با واسطه هسته ژنهای محور آدرنال-هیپوفیز-هیپوتالاموس بوده و با تنوع ژنی در آن ژنها مرتبط است.
• ریسک وابستگی و عود ممکن است با کمبود واکنش پذیری به استرس همراه باشد.

درمانهای طبیعی برای درمان سوء مصرف مواد

Pueraria lobata (kudzu) 

• Pueraria lobata (kudzu)

یک شراب گسترده مصرف در طب

چینی که مصرف الکل را کاسته و

علائم ترک الکل را در مطالعات محدود ساخته است.

• مطالعات متعدد موشهای الکل-برگزیننده نشان داده که ریشه کودزو مصرف الکل را کاهش داده و پیشرفت علائم ترک الکل از قبیل افزایش حساسیت، هماهنگی پایین و ترمور را می کاهد.

در مطالعه ای بالینی مصرف کنندگان شدید الکل با پلاسبو و یا عصاره کوزو برا ی7 روز درمان شدند و بعد در شرایط آزمایشگاهی موافق با اصول طبیعی فرصت نوشیدن جنس مرجح آبجو به آنها داده شد. نتایج نشان داد که مکمل کودزو نتایج واضحا کمتری در تعداد مصرف کنندگان آبجو داشته است.

St. John’s Wort 

• هیپریکوم پرفوراتوم (علف چایی) چندین مسیر نوروشیمیایی مؤثر در افسردگی، ترک الکل و سیگار را تنظیم میکند.
• اعتقاد براین است که هیپیریسین و هیپرفرین مواد فعال این گیاه دارویی اند.
• شیره هیپریکوم افزایش سطوح سروتونین، نوراپینفرین و دوپامین، کاهش علائم ترک الکل  و کاهش مصرف الکل می دهد.
• در یک مطالعه بیش از 64% افرادیکه علف چای دریافت داشتند سیگار را در روز در نظر گرفته شده برای ترک، ترک کردند.

Tabernanthe iboga (iboga),  

• تابرناتا ایبوگا (ایبوگا) بوته بومی جنگل بارانی استوایی آفریقا، مورد استفاده درمان اعتیاد مهیج (الکلی) است

ایبوگایین با مراکز دریافت سروتونین، گیرنده های اپوئید کاپا، گیرنده های ان متیل دی اسپارتات (NMDA) و گیرنده های نیکوتین متصل می شود.

Panax ginseng (Asian ginseng)  

• یک گیاه مورد استفاده شده مستمر طب سنتی چین است.
• جینسینگ saponins از بیش فعالی های رفتاری القا شده توسط محرکهای روانی پیشگیری می کند .

• Velvet Bean
• دانه این گیاه سطح قابل ملاحظه ای از لوودوپا (ال-دوپا) ، پیش ساز دوپامین دارد.
• ممکن است که ام-پروریین ها القای متوسطی در سطوح نوروترانسمیترها در ترک مواد بدهد.

• حفظ سطوح ملاتونین ممکن است برای افراد سیگاری سودمند باشد
• مطالعات انسانی نشان داده است که یک دوز mg3/0 ملاتونین علائم ترک نیکوتین را کاهش می دهد.

برگشت به اسلاید 12

آنجلیکا (سنبل خطایی) کره ای  
Korean Angelica 

استشمام روغن پایه آنجلیکا گیگاس (آنجلیکای کره ای) مشخصا هم آزادسازی دوپامین در نوکلئوس اکامبنس و هم فعالیت لکوموتوری القا شده توسط چالش نیکوتینی در موشها را می کاهد.

محققین پیشنهاد کردند که این گیاه ممکن است برای درمان اعتیاد به نیکوتین با تنظیم آزادسازی دوپامین در نوکلئوس آکامبوس مؤثر باشد .

• بخش بنزوفلاون passionflower or passiflora)) موجب نتایج مثبتی در برگشت، تحمل و وابستگی چندین داروی سایکوتروپ اعتیادآور از قبیل مورفین، نیکوتین و الکل در مدلهای حیوانی شده است.

• Kava
• طبق یک بررسی کاوا ممکن است ویار مربوط به اعتیاد به موادی از قبیل الکل، تنباکو، کوکائین و هروئین را کاهش دهد.  

کاوا  کاوا یا فلفل استرالیایی KAVA KAVA

• 5-HTP پیش ماده سروتونین است و می تواند سنتز سروتونین را در سیستم مرکزی اعصاب افزایش دهد و لذا ممکن است در تقویت سروتونین سودمند باشد.

GABA نوروترانسمیتر مهاری اولیه در CNS است و در طب مکمل برای کاهش اضطراب و بهبود وضعیت روحی کاربرد دارد.

برخی گزارشات پیشنهاد کرده اند که طب سوزنی سطوح اندورفینها، انکفالینها، اپی نفرین، نوراپی نفرین، سروتونین و دوپامین را در CNS و پلاسما افزایش می دهد.

• بررسیها اثرات استفاده از طب سوزنی را برای ترک سیگار نشان داده اند.

نتیجه گیری  

• تحقیقات اولیه با چندین تداوی طبیعی نوید بخش درمانی مؤثر برای انواع اعتیاد می باشد  

• تهیه شده توسط دکتر امیر محمد جلادت